Bulletin d'adhésion à imprimer et à renvoyer à :
UNSA CPP 21, rue Jules Ferry 93177 BAGNOLET CEDEX
| Nom : | Prénom : | |
| Adresse : | ||
| Code postal : | Ville : | |
| Tél. : | ||
| Entreprise : | Profession : | Coefficient ou groupe : |
| demande à adhérer à l'UNSA (Cotisation déductible des impôts à 66 %) |
| Cotisations : |
| Coefficient ≤ 180 / Groupes 1 et 2 : 60 €/an |
| Coefficient ≤ 250 / Groupes 3 et 4 : 84 €/an |
| Coefficient ≤ 400 / Groupes 5 et 6 : 132 €/an |
| Coefficient > 400 / Groupes 7 et + : 156 €/an |
| J'acquitte ce jour la cotisation annuelle | |
| Je demande à régler par prélèvements automatiques en 1, 2, 3, 4, 6 ou 12 fois par an (joindre un RIB) | |
| Date : | Signature : |